مقالة الضيف: Medical Bytes، تايلاند رقم 86: "سريع إلى غاضب".

تمثال النجا على شاطئ كارون في فوكيت

تقديم الضيف بواسطة Doc Martyn ، الآراء والبيانات خاصة به

بايتس الطبية، تايلاند رقم 86: "سريع إلى غاضب".

  1. كيفن ، ليس اسمه الحقيقي ، صديق لي على Facebook لأكثر من عامين. أرسل لي الأحد الماضي الرسالة التالية:

"مرحبًا، آسف لإزعاجك بشأن سونغكران ولكن يمكنني أن أفعل نصيحتك. بدءًا من الأمس، أصبحت فجأة أقطع أنفاسي إذا تحركت كثيرًا، واستمرت طوال يوم أمس، وما زلت هنا حتى اليوم. إذا بقيت جالسًا فلا بأس، لكن الأمر يتطلب قدرًا صغيرًا من الحركة حتى أشعر بهذا. لقد حصلت على جهاز مراقبة الأكسجين الذي يظهر O2 حوالي 97-98٪ ولكن معدل ضربات القلب يقفز إلى 140-160 ثم ينخفض ​​بسرعة عندما أجلس. لقد بقيت بالداخل بعيدًا عن الحرارة خلال اليومين الماضيين. ربما كان آخر كحول تناولته يوم الجمعة في حالة سكر ربما 5-6 من برج الأسد. من الواضح أنني قلق بعض الشيء بعد يومين، وسيكون موضع تقدير أي نصيحة 

2. اشتبهت في أن كيفن كان يعاني من الرجفان الأذيني، والرجفان الأذيني، وفي سن 57 عامًا، كانت هذه مشكلة. ينتج الرجفان الأذيني معدل ضربات قلب سريعًا، وهو عدم انتظام دقات القلب، وهو غير منتظم في معدل ضربات القلب وغير منتظم في الحجم. أرسل لي كيفن مقطع فيديو لشاشة O2 الخاصة به، انظر الفيديو أدناه، والنتيجة النهائية توضح بوضوح أن عدم انتظام دقات القلب لديه كان غير منتظم، وهي العلامة الأساسية لـ AF. 

3. التركيز البؤري التلقائي مشكلة معقدة، وسأقوم بتبسيطها لتسهيل الفهم. يحتوي القلب على جهاز تنظيم ضربات القلب في الأذين الأيسر، الغرفة العلوية للقلب، والذي يرسل نبضات كهربائية إلى البطينين، الغرف السفلية للقلب. ينتج جهاز تنظيم ضربات القلب انقباضًا منسقًا لعضلات القلب، مما يؤدي إلى نبض القلب الذي يدفع الدم إلى الشرايين. إذا فشل جهاز تنظيم ضربات القلب هذا يموت المريض. ولمنع الوفاة، زودت الطبيعة البشر بأجهزة تنظيم ضربات القلب الأذينية الإضافية "الاحتياطية" التي تعمل عند فشل جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي. 

في حالة كيفن، تم تنشيط العديد من أجهزة تنظيم ضربات القلب الاحتياطية هذه بشكل غير مناسب، مما تسبب في إصابته بالرجفان الأذيني. عندما يصبح التحفيز الكهربائي للغرف العلوية من القلب فوضويًا، كذلك تصبح الاستجابة في البطينين، مما يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب بشكل غير منتظم، وتكون مضاعفاته مهددة للحياة. 

تعقيد آخر من AF. هو عندما يتم غمر الأذين بمحفزات أجهزة تنظيم ضربات القلب الإضافية، بدلاً من الانقباض، يميل الأذين إلى الارتعاش. ونتيجة لذلك، يفشل الأذين في نقل كل الدم الذي يحتويه إلى البطين، مما يترك الدم في ملحق الأذين الأيسر. هذا الدم المتبقي قد يتجلط. يمكن أن تنتقل الجلطة إلى البطين الأيسر، حيث يتم ضخها إلى الشريان الأورطي، ثم تنتقل إلى الشريان السباتي وأخيراً إلى الدماغ، مسببة حادثة وعائية دماغية، أو سكتة دماغية. 

4. قبل عامين، كنت قد قدمت المشورة لكيفن بشأن السمنة التي يعاني منها، وارتفاع ضغط الدم، ومقدمات مرض السكري، وارتفاع LDL (البروتين الدهني منخفض الكثافة) وهو "الكولسترول الخطير". أدار كيفن مشاكله بفعالية. فقد وزنه، وبدأ بتناول الستاتينات، وغير عاداته الغذائية؛ للصيام المتقطع. وتمت تسوية قضاياه 

لقد سألت كيفن عن صحته العامة الأخيرة. وذكر أنه منذ حوالي 4 أسابيع كان يعاني من فقدان البصر لمدة ساعتين في عينه اليمنى. كان هذا نوبة إقفارية عابرة، TIA (سكتة دماغية صغيرة)، تُعرف طبيًا باسم Amaurosis Fugax. عادة ما يحدث الكمنة العابرة بسبب جلطة دموية صغيرة في الشريان السباتي الداخلي. وكان هذا مصدر قلق؛ أشارت إلى أن كيفن كان يعاني من تصلب شرايينه، بما في ذلك الشرايين التاجية، والتي، جزئيًا، قد تكون مسؤولة عن الرجفان الأذيني الناشئ. 

لقد أعجبت كيفن بأهمية الإدارة الفورية. لقد قمت بإحالته إلى العيادة المتميزة في مستشفى الملكة سيريكيت، خون كاين، وهي عيادة القلب المتميزة، سواء من حيث الإدارة أو التكلفة، في هذا البلد. 

5. ولكن، كما هو الحال مع بعض المرضى الذين يطلبون نصيحتي، ذهب كيفن إلى المستشفى المحلي أولاً لتوفير المال. لم يكن لدى هذا المستشفى طبيب قلب ولا وحدة لأمراض القلب. يشير تخطيط كهربية القلب (المعروف أيضًا باسم تخطيط كهربية القلب) الذي تم التقاطه في المستشفى إلى عدم انتظام دقات القلب الجيبي، وليس الرجفان الأذيني. أخبر الطبيب كيفن أنه لا يعاني من الرجفان الأذيني وأمر بحقنه بالأدينوزين، وهو دواء يعمل على استقرار عدم انتظام ضربات القلب. وقد أعطى هذا 

ثم طلب كيفن الإفراج عنه ونقله إلى مستشفى الملكة سيريكيت. رفض الطبيب طلبه وأبلغه أنه قد يموت أثناء الرحلة. نصحت كيفن بترتيب سائق والذهاب إلى خون كاين في أقرب وقت ممكن لأن ؛ بالمغادرة على الفور إذا مات في الطريق ، سيكون أقرب إلى مستشفى يمكن أن ينقذ حياته ، من مستشفى يفتقر إلى مثل هذه التسهيلات.

6. لم يمت كيفن أثناء العبور 

كما هو متوقع، كانت الخدمة في Queen Sirikit سريعة ومحترفة. أظهر تخطيط صدى القلب أن كيفن كان يعاني بالفعل من الرجفان الأذيني مع استجابة بطينية مستمرة. لكن النتيجة الأكثر أهمية هي أن كيفن لم يكن لديه جلطة في زائدة الأذين الأيسر. لم يكن معرضًا لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية بسبب الرجفان الأذيني. لقد طلب ببساطة من Xarelto، وهو مخفف الدم، وCarvediol، وهو حاصر بيتا، للتحكم في الرجفان الأذيني وإدارته. 

التكلفة الإجمالية: 6000 بات تايلاندي، منها 3000 بات تايلاندي للأدوية؛ Xarelto دواء باهظ الثمن (80 قرصًا، تكلفة 30 قرصًا 2400 بات تايلاندي). عندما يتعافى كيفن، سأقترح عليك بديلًا أرخص ومخففًا للدم 

7. بعد يومين من بدء العلاج، شعر كيفن بتحسن ملحوظ. كان معدل نبضه منتظمًا عند 82 نبضة في الدقيقة، على الرغم من أن حجم نبضه ظل غير منتظم إلى حد ما. لقد نجا كيفن من محنته القلبية، على الرغم من أنه لتحديد درجة تصلب الشرايين الكامن وتصلب الشرايين، لا يزال يحتاج إلى فحص أنظمته الشريانية، الطرفية والقلبية. 

لكن كيفن كان غاضبا. سألني لماذا أخبر الطبيب في المستشفى المحلي طبيب مستشفى الملكة سيريكيت أن كيفن لم يتلق أي دواء عن طريق الوريد أثناء رعايته. وكان هذا غير صحيح. ناقش الطبيب معي نيته إعطاء الأدينوزين، ويتذكر كيفن بوضوح أن الممرضة أعطته إياه؛ استغرق الأمر محاولتين لتحديد مكان الوريد الخاص به! 

أنا متردد في التعليق على سبب حنث هذا الطبيب بنفسه. في كتاب Medical Bytes تايلاند السابق، ناقشت بإسهاب المشكلات التي واجهتها مع الأطباء التايلانديين المحليين "المحليين". سأتركك أيها القارئ لتفكر في مثل هذا السلوك غير الأخلاقي وكيف ينعكس على مهنة الطب التايلاندية بشكل عام. 

8. من المفهوم أن يظل كيفن غاضبًا بشأن هذا التصرف غير اللائق. قام الطبيب المحلي بالتشخيص الخاطئ وأمر كيفن بالبقاء في المستشفى. يجب أن يكون كيفن مقتنعًا بأنه نجا من هذه المحنة القلبية ولكن تطوره من Fast to Furious أمر مفهوم تمامًا.

 

اشتراك
آدم جود
السيد آدم جود هو المالك المشارك لشركة TPN Media منذ ديسمبر 2017. وهو في الأصل من واشنطن العاصمة ، أمريكا ، ولكنه عاش أيضًا في دالاس وساراسوتا وبورتسموث. خلفيته في مبيعات التجزئة والموارد البشرية وإدارة العمليات ، وقد كتب عن الأخبار وتايلاند لسنوات عديدة. عاش في باتايا لأكثر من تسع سنوات كمقيم بدوام كامل ، وهو معروف محليًا ويزور البلاد كزائر منتظم لأكثر من عقد من الزمان. يمكن العثور على معلومات الاتصال الكاملة الخاصة به ، بما في ذلك معلومات الاتصال بالمكتب ، على صفحة اتصل بنا أدناه. القصص يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى Editor@ThePattayanews.com نبذة عنا: https://thepattayanews.com/about-us/ اتصل بنا: https://thepattayanews.com/contact-us/