وحدات البايت الطبية في تايلاند رقم 95 "متى يكون سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة ليس سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة؟"

1. Â Â Â Â Â في 21 أغسطس 2022، تم إدخال ساي، ليس اسمه الحقيقي، وهو مواطن تايلاندي يبلغ من العمر 68 عامًا، إلى مستشفى بوريرام العام مصابًا بشلل حاد وفقدان السيطرة على المثانة. لقد عانى من أعراض البروستاتا لعدة أشهر قبل هذه الحادثة الرهيبة.

عند القبول، كان مستوى PSA الخاص به 66 نانوغرام/مل (المدى 0-4). خزعة البروستاتا: نقاط جليسون: 7 في الجانب الأيسر من البروستاتا و9 في الجانب الأيمن. كان ساي يعاني من سرطان البروستاتا.

أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي لرقبته، بعد 3 أيام من دخوله المستشفى، وجود آفة عظمية (ترقق العظام) في الفقرة C7 من رقبته، انظر المثال الصورة 1 (وليس الأشعة الخاصة بساي). وفقًا لطبيب المسالك البولية وجراحي العظام، كان هذا سرطان البروستاتا النقيلي في رقبته والذي تسبب في إصابته بالشلل.

التشخيص النهائي الذي أجراه المتخصصون: سرطان البروستاتا النقيلي في المرحلة الرابعة. العلاج الموصى به: استئصال الخصية، وإزالة الخصيتين.

رفض ساي هذه التوصية.

وخرج من المستشفى بعد أسبوعين عندما تحسنت حالته الشللية.

2. في يوم 13th سبتمبر 2022، كافح ساي على عصي المشي في مشاورته الأولية معي.

لقد استمعت إلى قصته. للأسباب التالية، خلصت إلى أن إصابته بشلل C7 كانتا مشكلتين منفصلتين ولا علاقة لهما بسرطان البروستاتا.

السبب 1. كان شلله من حلماته إلى أسفل، بما يتوافق مع آفة في فقرته الصدرية الرابعة (T4)، وليس من فقرته C4 المعرضة للخطر.

السبب 2. أثناء إقامته في المستشفى لمدة أسبوعين، كان التحسن السريع نسبيًا في شلله متوافقًا مع التهاب النخاع المستعرض، وليس السرطان النقيلي. سيستمر السرطان في النمو، مما يزيد من شلله.

وفي غضون شهر، شُفي شلله تمامًا، مما أكد تشخيص التهاب النخاع المستعرض.

السبب 3. في البداية، ينتشر سرطان البروستاتا دائمًا إلى العظام المحلية والغدد الليمفاوية المحلية، وليس إلى الأجسام الفقرية في الرقبة.

السبب 4. تنمو ثانويات البروستاتا بطريقة فوضوية، انظر المثال الصورة 2. لا يسبب مرض البروستاتا النقيلي عادةً ترققًا متجانسًا في الجسم الفقري كما رأينا في حالة ساي.

الخلاصة: لم يكن ساي مصابًا بسرطان البروستاتا النقيلي في رقبته ولم يكن سبب شلله هو المرحلة الرابعة من سرطان البروستاتا.

لقد حذرت ساي من ضعف فقرته C7 وخطورة الحالة المحتملة. يمكن أن تؤدي الإصابة في رقبته إلى خلع في رقبته مما يؤدي إلى شلل دائم، انظر المثال الصورة 3.

3. لم يتم إجراء فحص العظام المطلوب والتصوير المقطعي المحوسب للبطن لتحديد مرحلة سرطان البروستاتا. وهذا لم يحدث حتى مارس 2023!

في غضون ذلك، في 12 ديسمبر 2022، خضع ساي لعملية تثبيت جراحي لرقبته، من C5 إلى T2، باستخدام قضبان هارينجتون ومسامير عنيقية، انظر الصور 4، 5، 6. بعد العملية، تم تقديم تقرير علم الأمراض عن جسمه الفقري C7 تم تحديد الخلايا غير النمطية فقط. لم يكن هناك ورم خبيث في البروستاتا النقيلي.

4.     في مارس 2023، خضع ساي في النهاية لسرطان البروستاتا. النتائج: لم يكن هناك دليل على وجود مرض منتشر جهازي.

لم يكن ساي يعاني من سرطان البروستاتا النقيلي في المرحلة الرابعة. وكان مرضه يقتصر على البروستاتا. كان لديه المرحلة 11 من سرطان البروستاتا.

بحلول هذا الوقت، كان ساي يتلقى 3 حقن إليجارد العضلية شهريًا والعلاج الإشعاعي. إليجارد هو هرمون نظير يقلل مستويات هرمون التستوستيرون لقمع نمو سرطان البروستاتا. لا يعالج السرطان.

الآثار الجانبية لهذا الدواء عديدة. في ساي، شملت هذه الأعراض التعرق وفقدان الطاقة بشكل كبير والعجز الجنسي.

تم تخفيض PSA الخاص بـ Sai إلى 1.54 نانوجرام / مل. كان العلاج ناجحًا، لكنه فقد الرغبة الجنسية، وبراعته الجسدية، وحماسه للحياة. بالمقارنة مع أسلوب حياته النشيط السابق للمرض، بدت حياته الآن مملة وكئيبة إلى حد ما.

يجب أن تكون الحياة تستحق العيش.

5.      لقد قمت بمراجعة Sai منذ شهرين. ناقشنا وضعه. أشارت درجاته في غليسون 2 (الحد الأقصى للدرجات: 9) إلى أنه كان يعاني من سرطان البروستاتا العدواني.

ومع ذلك، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات أكثر من 80٪ لأن العلاج قد بدأ عندما كان الورم في المرحلة 11، وتم احتواء السرطان داخل البروستاتا.

6.      في الأسبوع الماضي كان من المقرر أن يحصل على حقنة Ellegard الشهرية لمدة 3 أشهر.

ناقشنا علاجه في المستقبل. لقد نصحته بالتوقف عن علاج إليغارد، وقد قبل النصيحة بامتنان. وكان عليه أن يواصل العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT). أوصيت بإضافة العلاج الإشعاعي الموضعي، وهو شكل خاص من العلاج الإشعاعي، إلى إدارته.

الأدلة الطبية تشير إلى ذلكÂ EBRTÂ والعلاج الإشعاعي الموضعي معًا يتمتعان بمعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات متفوق مقارنة بالعلاج عن طريق استئصال البروستاتا الجذري، مع استئصال العقدة الليمفاوية، و EBRT. كما أنه يتفوق على EBRT والعلاج الهرموني (علاج قمع الأندروجين) مع Eligard.

عندما زار طبيب الأورام الخاص به في المرة التالية، إذا كان ساي مناسبًا، كان عليه أن يطلب العلاج الإشعاعي الموضعي. إذا كان هذا العلاج غير مناسب، فيجب عليه التفكير في مثبطات PARD، وهي فئة من الأدوية التي تمنع الإنزيمات المسؤولة عن إصلاح الحمض النووي. تم استخدام هذا النوع من العلاج بنجاح لعلاج السرطانات التي تحتوي على طفرات BRCA.

7. افتقر الأخصائيان الجراحيان اللذان أدارا رعاية ساي إلى الكفاءة لتشخيص أمراضه بشكل صحيح. لقد كان التهاب النخاع المستعرض هو الذي أدخله إلى المستشفى، وليس سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة.

وفقا للمعايير الطبية الغربية، فإن نظام التعليم الطبي التايلاندي غير كاف. لا تخول شهادة الطب التايلاندية للطبيب التايلاندي ممارسة الطب في الغرب. تمثل هذه الحالة مثالاً على أوجه القصور في التدريب الطبي في تايلاند ونقص المعرفة والفهم العلميين.

يقوم هذان المتخصصان "المحليان" بتعليم وتدريب طلاب الطب التايلانديين والأطباء الشباب اليوم الذين يفتقرون بحكم الواقع إلى المعرفة والفهم الطبي الكافي. ومن الصعب الاعتماد على الأطباء التايلانديين المحليين الذين لم يتلقوا تدريباً إضافياً في الغرب.

8.      ساي ممتن لالتهاب النخاع المستعرض الذي أصابه بالشلل وعجل بدخوله إلى المستشفى. بدون القبول، لم يكن من الممكن التعرف على سرطان البروستاتا. وقد أدى التشخيص المبكر لمرض السرطان إلى تحسين فرصته في البقاء على قيد الحياة. لو وصل السرطان إلى المرحلة الرابعة، لكان مستقبله قاتما.

ما زلت واثقًا من أن ساي سيبقى على قيد الحياة على الأقل خلال السنوات العشر القادمة وأن حياته ستكون تستحق العيش.

"متى يكون سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة ليس سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة؟" عندما يكون التشخيص غير صحيح.

بقلم دوك مارتن

اشتراك
آدم جود
السيد آدم جود هو المالك المشارك لشركة TPN Media منذ ديسمبر 2017. وهو في الأصل من واشنطن العاصمة ، أمريكا ، ولكنه عاش أيضًا في دالاس وساراسوتا وبورتسموث. خلفيته في مبيعات التجزئة والموارد البشرية وإدارة العمليات ، وقد كتب عن الأخبار وتايلاند لسنوات عديدة. عاش في باتايا لأكثر من تسع سنوات كمقيم بدوام كامل ، وهو معروف محليًا ويزور البلاد كزائر منتظم لأكثر من عقد من الزمان. يمكن العثور على معلومات الاتصال الكاملة الخاصة به ، بما في ذلك معلومات الاتصال بالمكتب ، على صفحة اتصل بنا أدناه. القصص يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى Editor@ThePattayanews.com نبذة عنا: https://thepattayanews.com/about-us/ اتصل بنا: https://thepattayanews.com/contact-us/