وفيما يلي مقال ضيف. آرائهم وبياناتهم تخصهم تمامًا. يمكن العثور على معلومات عن الكاتب Doc Martyn في أسفل المقال.
Medical Bytes تايلاند رقم 101: "82% من التشخيصات الطبية يمكن إجراؤها بناءً على التاريخ وحده"
تم نشر 16 / 12 / 2023
1. القصة كما رواها غاري، والد جيس: بدأت جيس، البالغة من العمر 26 عامًا، تشعر بنوع من الضغط في الجزء السفلي الأيمن من بطنها منذ حوالي ثلاثة أسابيع (20 نوفمبر تقريبًا). استمر الشعور بالضغط (وبوجود شيء منتفخ بداخلها) في التزايد. منذ أكثر من أسبوع بقليل، بدأت أشعر بالألم وعدم الراحة. لم تكن تعاني من الحمى.
يوم الجمعة (1 ديسمبر) أصبحت حادة. ذهبت إلى مستشفى BKK، شيانغ ماي. قال الطبيب أنه قد يكون التهاب الزائدة الدودية أو أكياس المبيض أو حصوات الكلى. سيكون عليهم إجراء فحص بالأشعة المقطعية. بسبب التكلفة (17,000 ين ياباني)، ذهبت جيس إلى غرفة الطوارئ في ناكورنبينج (مستشفى حكومي)، حيث أجروا فحصًا بالأشعة المقطعية واختبارات الدم. قالوا إن هناك بعض علامات العدوى، ولكن لا يوجد التهاب الزائدة الدودية (أو أي شيء آخر).
وبحلول يوم الثلاثاء، لم تتحسن حالتها. لم تكن ترغب في تجربة طبيب مستشفى عشوائي آخر. لقد بحثت عن طبيب عام تايلاندي يبدو أنه يتمتع ببعض الخبرة في مجال صحة المرأة وقضايا أمراض النساء. وصفت الطبيبة مسكنًا للألم ومضادين حيويين، كوباي وأموكسيكلاف، لعلاج التهاب المسالك البولية، وهو التهاب المسالك البولية.
وبعد يومين آخرين (الخميس 7)، لم يكن هناك أي تحسن. لذا، جربت مستشفى رام الخاص في شيانغ ماي. قال الطبيب إنه لم يتمكن من رؤية كل شيء في الأشعة المقطعية، وخاصة أن المبيضين كانا محجوبين. كان بحاجة إلى إجراء الموجات فوق الصوتية. (تعليق المؤلف: كان المبيضان مرئيين بوضوح في الأشعة المقطعية! لم تكن هناك حاجة إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. استمر في تدفق الأموال!) قيل لجيس إنها مصابة بمرض التهاب الحوض. طُلب منها إيقاف المضادات الحيوية لعلاج التهاب المسالك البولية. تم إعطاؤها مضادًا حيويًا عن طريق الوريد (سيفترياكسون) ووصف لها ميترونيدازول (400 ملغ 3 مرات/يوم) ودوكسيسيكلين (100 ملغ 2 مرات/يوم).
بعد 5 أيام، أظهر اختبار ثقافة البول الذي أمر به الطبيب عدم وجود التهاب في المسالك البولية.
وفي يوم الأحد، نظرًا لأنها لم تتمكن من الحصول على أي إجابات عبر الهاتف، عادت جيس إلى مستشفى رام ومعها نتائج اختبار البول. قيل لها أن تأتي للتحدث مع الطبيب. ولكن بدلا من ذلك، قام طبيب آخر بإعادة فحصها. أشار الطبيب الجديد إلى أنها قد تكون مشكلة عضلية وأراد أن يصف مسكنات للألم. لقد ذكر أن لديها أكياس على المبيض، لكنها صغيرة جدًا. لقد فرضوا عليها مبلغ 1000 ين ياباني، على الرغم من إخبارها أنه لن تكون هناك رسوم لمناقشة الاستشارة السابقة.
لذلك، كما كان يُخشى، مطاردة جامحة أخرى وليس أكثر حكمة!
2. اتصل بي غاري يوم الأحد الماضي للحصول على رأيي. أرسل لي القصة المذكورة. واستقراءً من هذا التاريخ الطبي فقط، تصبح المغامرة الطبية في هذه الحالة واضحة.
3. أ. التشخيص التفريقي الأولي. التهاب الزائدة الدودية أو كيس المبيض أو حصوات الكلى:
- في البداية، يسبب التهاب الزائدة الدودية ألمًا حول السرة. مع تقدم المرض، ينتقل الألم إلى نقطة ماكبرني، انظر الصورة 1 (صورة الغلاف). علاوة على ذلك، بمجرد الإصابة بالزائدة الدودية، تتدهور بسرعة، عادة خلال 2-3 أيام، مما يؤدي إلى حمى ووهن كبير. إن الطبيعة المطولة لمرض جيس، وتوزيع آلامها وغياب الحمى لم تكن متسقة مع التهاب الزائدة الدودية.
– أكياس المبيض عادة ما تكون بدون أعراض. في بعض الأحيان، قد تسبب الانتفاخ وألمًا في أسفل البطن و/أو آلامًا في أسفل الظهر. لم يكن ألم جيس ألمًا نموذجيًا في كيس المبيض.
- تسبب حصوات الكلى ألمًا حادًا ومتقطعًا ومغصًا يمتد من الخاصرة إلى الفخذ. لم يكن ألم جيس نموذجيًا لداء حصوات الكلى.
وبالتالي فإن ألم جيس لم يكن بسبب أي من هذه الحالات.
ب. تشخيص الطبيب العام لالتهاب المسالك البولية: لم يكن لدى جيس تكرار في التبول، أو عسر التبول (التبول المؤلم)، أو البول الغائم. لم تكن مصابة بالتهاب المسالك البولية، ومع ذلك تم إعطاؤها مضادات حيوية قوية.
C. يسبب مرض التهاب الحوض حمى وإفرازات مهبلية وألمًا في أسفل البطن/الحوض. كان تشخيص مرض التهاب الحوض خاطئًا، ولكن تم تغيير المضادات الحيوية الخاصة بها وفقًا للتشخيص الجديد.
4. أشارت القصة الطبية لجيس إلى أنها لم تكن مصابة بأي نوع من أنواع العدوى. يشير الانزعاج "طويل الأمد"، الذي استمر أسبوعين، في الجانب الأيمن من أسفل بطنها، إلى وجود مشكلة في القولون أو الأمعاء الغليظة أو أمراض في أعضاء الحوض. لم تكن مصابة بالإمساك. تشير بداية الألم الحاد في الأول من ديسمبر إلى تمزق كيس المبيض في الجانب الأيمن. تم إجراء هذا التشخيص المؤقت فقط من أعراضها.
5. أكدت نتائج علم الأمراض والأشعة التي وصلت في اليوم التالي التشخيص الأولي. أشارت الأشعة المقطعية لحوضها إلى تمزق كيس المبيض في الجانب الأيمن، انظر الصورة 2 مع وجود استسقاء، سائل في كيس دوغلاس، انظر التقرير 3. وأكدت اختباراتها الأخرى أنها ليست مصابة بعدوى في الدم، انظر الصورة 4، ولا التهاب في المثانة، انظر الصورة 5، ولا مرض التهاب الحوض.
6. تمت رؤية جيس من قبل خمسة أطباء تايلانديين مختلفين، وعلى الرغم من وجود المريضة أمامهم مع نتائج علم الأمراض والأشعة، لم يتمكن أحد من تحديد هذا التشخيص السهل نسبيًا.
7. ما أكد التشخيص هو التعليق الأخير على تقرير الأشعة المقطعية لجيس: "الحد الأدنى من الاستسقاء في تجويف الحوض، غير محدد". الاستسقاء هو تراكم السوائل في تجويف البطن. في حالة جيس، كان هناك سائل في تجويف الحوض، المعروف أيضًا باسم كيس دوغلاس. جاء هذا السائل من تمزق كيس المبيض في الجانب الأيمن. وقد أغفل خمسة أطباء تايلانديين هذه النتيجة الإشعاعية الهامة أو تجاهلوها. يشير هذا إلى أن هؤلاء الأطباء التايلانديين الخمسة لم يفهموا الآثار المترتبة على استسقاء الحوض غير المحدد.
لقد كتبت لسنوات عديدة عن المعايير السيئة للتعليم الطبي التايلاندي. كما تمت مناقشته في منشورات MBT السابقة، تعتبر كليات الطب الغربية أن التعليم في كلية الطب التايلاندية غير كافٍ. لا يُسمح للأطباء المدربين في تايلاند بممارسة الطب في الغرب دون تدريب وفحص إضافي.
ومع ذلك، لن يكون هناك أي تغيير في أوجه القصور التي يعاني منها الأطباء التايلانديون المدربون، كما هو موضح في هذه الطبعة الطبية، ما لم وإلى أن يتم تحميل كل طبيب تايلاندي المسؤولية الشخصية، مع فرض عقوبة مالية، على أخطائه.
8. "82% من التشخيصات الطبية يمكن إجراؤها بناءً على التاريخ وحده" (المرجع: جي آر هامبتون: المساهمات النسبية في أخذ التاريخ، والفحص البدني، والفحوصات المخبرية في تشخيص وإدارة المرضى الخارجيين الطبيين: المجلة الطبية البريطانية، مايو 1975.)
إضافة: على مدى السنوات الست الماضية، باعتباري طبيبًا متقاعدًا أعيش في بوريرام، قمت بتقديم آراء ثانية بشأن أي مسألة طبية. انتقلت مؤخرًا إلى باتايا. كما هو الحال في هذه الحالة، إذا كنت تقيم خارج باتايا، فسيتم تقديم الاستشارات الهاتفية. للمساعدة؛ من فضلك اتصل بي، Doc Martyn، على Facebook أو اتصل بـ Dao على الرقم 6.
