بايتس الطبية في تايلاند رقم 116: يوم جيد

2. عندما راجعت حالته، أخبرني أن طبيب القلب المحلي عرض عليه خيار العلاج الطبي أو قسطرة القلب مع الاستئصال، والتي تنطوي على حرق داخل القلب، انظر الصورة 2. أوصيت بالعلاج الطبي. طلب ​​مني هيرمان أن أقوم بتنظيم هذا العلاج له، وهو ما قمت به. توصياتي؛ استمر في تناول مميع الدم، زاريلتو، وبدأ في تناول تامبوكور (اسم الدواء فليكاينيد)، وهو دواء مضاد لاضطراب النظم من الدرجة الأولى، والذي يسد قنوات الصوديوم في القلب. يؤدي هذا إلى تباطؤ ضربات القلب.

تشمل الآثار الجانبية لتامبوكور الغثيان والتعب والدوار والصداع.

في غضون 6 أيام، عانى هيرمان من كل هذه الآثار الجانبية، وعلى الرغم من علاج تامبوكور، ظل في حالة الرجفان الأذيني.

3. أحلت المريض إلى مستشفى محلي لإجراء عملية عزل الوريد الرئوي، أو القسطرة القلبية مع الاستئصال. وقد أجريت هذه العملية في 28/7/24 بتكلفة 400,000 بات تايلاندي.

لقد راجعت حالة هيرمان في 5/8/24، بعد ثمانية أيام من إجراء عملية الاستئصال. لقد فشلت عملية الاستئصال. كان الرجفان الأذيني لدى هيرمان أسوأ وكان قلبه يفشل. كان مريضًا بشكل خطير.

وعلاوة على ذلك، ولدهشتي، وصف لي طبيب القلب عقار كوردارون، وهو عقار مشابه لعقار تامبوكور، ولكن له نفس الآثار الجانبية. إلا أن عقار كوردارون أكثر سمية من عقار تامبوكور. فهو يسبب آثارًا جانبية خطيرة بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر؛ تلف الكبد، والتليف الرئوي، وفقدان البصر، والحمامي المتعدد الأشكال، والاعتلال العصبي المحيطي. وهذا العقار أكثر خطورة من عقار تامبوكور. وكان طبيب القلب على علم بأن هيرمان غير قادر على تحمل عقار تامبوكور. ومع ذلك، وصف لهيرمان عقار كوردارون بجرعة 200 مجم 3 قرص XNUMX مرات في اليوم، وهي جرعة كبيرة.

لقد قمت بعلاج فشل القلب لدى هيرمان ونجحت في تثبيته. وكما كان متوقعًا، لم يعد هيرمان قادرًا على تحمل الآثار الجانبية التي يسببها عقار كوردارون بعد أسبوع واحد. لذا تم إيقاف العلاج.

4. في أواخر تسعينيات القرن العشرين، تم الترويج لتقنية PVI في كيبيك، شرق كندا، حيث تلقى العديد من أطباء القلب تدريبًا في هذا التخصص الناشئ. ومن الواضح جدًا أن نتائج PVI تتناسب بشكل مباشر مع مرفق وخبرة وتجربة طبيب القلب الذي يجري العملية. خبرة قليلة؛ نتيجة سيئة، خبرة كبيرة؛ نتيجة جيدة. كانت تقنية PVI التي خضع لها هيرمان فاشلة تمامًا، بل إن العملية دفعته إلى قصور القلب والوفاة المحتملة.

5. وكما ذكرت في محاضرات سابقة عن الطب في تايلاند، فإن نظام التعليم الطبي في تايلاند يعتبر غير كاف مقارنة بالتعليم الطبي في الغرب. فالطبيب التايلاندي المؤهل تأهيلاً كاملاً غير قادر على العمل في الغرب دون تدريب إضافي في المستشفيات الغربية والخضوع للفحص. ولا يستطيع الأطباء التايلانديون "الناشئون محلياً" العمل إلا في تايلاند وكمبوديا وميانمار ولاوس وما إلى ذلك.

من الأمور المثيرة للقلق: لقد علمت مؤخراً أن أكثر من 50% من الأطباء العاملين في نظام المستشفيات الخاصة في باتايا هم من الأطباء المحليين، الذين لا يملكون خبرة أو تدريباً في الخارج. وعلى هذا فإن احتمالات عدم الاعتراف بالأطباء الذين يزعمون أنهم متخصصون في الغرب كمتخصصين في تخصصاتهم تزيد على 50%. والواقع أن هؤلاء الأطباء سوف يحتاجون إلى تدريب إضافي قبل قبولهم كأطباء عموميين، ناهيك عن تحولهم إلى متخصصين.

بالعودة إلى قدرة طبيب القلب الذي عالج هيرمان: هناك احتمالات أكبر من 50% أن يكون "من أهله". لن يتم قبول مثل هذا الطبيب في التدريب المتخصص لأمراض القلب في الغرب، ناهيك عن التخصص الفرعي في العلاج بالاستئصال. كان علاج هيرمان كارثة كاملة: خبرة قليلة ونتائج سيئة.

6. بمجرد أن شُفي هيرمان من قصور القلب، فكرت في كيفية التعامل معه في المستقبل. في التاسع عشر من أغسطس/آب وصفت له العلاج القديم المعروف باسم الديجوكسين، حيث بدأت بجرعة تحميل 19 ميكروغرام يوميًا لمدة أسبوع. وكان من المقرر أن يستمر في تناول عقار زاريلتو، وهو عقار لتمييع الدم. كنت في جومتين عندما اتصل بي هيرمان في الثالث والعشرين من أغسطس/آب. اشتكى من آلام غير محددة في البطن. أوضحت له أنني سأتأخر في العودة إلى المنزل لأنني كنت أجري مقابلة مع طبيب أعصاب روسي يرغب في الانضمام إلى فريق الأطباء الذي كان مستعدًا لمساعدة التايلانديين الذين يعيشون في المناطق النائية. كان هيرمان سعيدًا بالانتظار. كان الطبيب الروسي رجلاً لطيفًا يتحدث الإنجليزية جيدًا ويتحدث "لغتي"؛ "الطب هو مهنتي الحقيقية"، و"المريض يأتي في المقام الأول"، و"بصفتنا أطباء، لدينا واجب رعاية". دعوته للانضمام إلى الفريق.

7. أثناء عودتي إلى المنزل، فكرت في آلام بطن هيرمان. هل كان يعاني من نقص التروية في الأمعاء؟ هل كان يعاني من تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني؟ هل كانت كليتاه تعاني من الفشل؟ هل كان ينزف في بطنه بسبب عقار زاريلتو؟ هل كان يعاني من مرض الانسداد المعوي؟ واستمرت القائمة. وعندما وصلت إلى المنزل، كان هيرمان هناك. فحصت بطنه؛ كان طريًا وغير مؤلم. كانت أصوات أمعائه، أو أصوات القرقرة، نشطة، مما يشير إلى فرط نشاط الأمعاء الغليظة. وكان فحص المستقيم طبيعيًا. لم يكن هناك أي شيء خطير. أخذت يده وشعرت بنبضه. ابتسمت ثم ضحكت. كنت مسرورًا. عاد قلبه إلى وضعه الطبيعي بعد خمسة أيام فقط من العلاج. كان سيعيش.

8. الجمعة 23 أغسطس: طبيب آخر يطلب الانضمام إلى برنامجي وإنقاذ حياة. لقد كان "يومًا جيدًا" بالفعل.