البايتات الطبية رقم 97: "بلا أرجل في تايلاند"
في الأصل تم نشر 30 / 9 / 23
ملاحظة المحرر: بعض الصور في هذا الرأي الافتتاحي قد تزعج المشاهدين الحساسين. ينصح بتقدير المشاهد. جميع الصور في النهاية لأولئك الذين قد يرغبون فقط في قراءة القصة.
1. أرسل لي أليكس رسالة في 9 مايو 2023.
قصته: "في 13 أبريل 2023، تعثرت في ملعب الجولف وسقطت على ركبتي وكتفي اليسرى. ذهبت إلى العيادة المحلية للحصول على المضادات الحيوية لعلاج الجروح والخدوش التي أصابت ركبتي. لقد لاحظت أن لدي 3 علامات حمراء غريبة المظهر وغير مؤلمة تحت الجلد وفوق كاحلي الأيسر. بعد أسبوع، تحول الجلد إلى اللون الأسود وأصبح مؤلمًا، الصورتان 1 و 2. ذهبت إلى المستشفى المحلي…….. قيل لي أن أتناول مضادات حيوية واسعة النطاق وأن أذهب إلى العيادة الصحية المحلية يوميًا لارتداء الملابس. زاد الألم. شعرت وكأن الماء المغلي قد تم سكبه على الجلد، الصورتان 3 و4 هي الجروح بعد أسبوعين. هل يمكنك إلقاء نظرة وإخباري بأفكارك؟
2. تحدثنا في وقت لاحق من ذلك اليوم. أخبرته أنه يحتاج إلى رعاية في المستشفى للتعرف على البكتيريا الموجودة في جروحه، تليها المضادات الحيوية المناسبة عن طريق الحقن الوريدي.
تم إدخال أليكس إلى المستشفى في 10 مايو. وتم إعطاؤه المضاد الحيوي كليندامايسين عن طريق الوريد.
لقد نصحته بأنه ربما يحتاج إلى مضادات حيوية إضافية.
في 12 مايو، أرسل لي الرسالة التالية: "أخبرني الطبيب بالأمس أنهم يريدون إرسالي إلى أودون ثاني لإجراء عملية جراحية لقطع اللحم المصاب وما إلى ذلك. وقال إنني سأفقد جلدي ولكن سأحتفظ بقدمي... أشعر بألم أقل قليلاً" اليوم، وأكثر حركة اليوم لذا أقنعتها بالمغادرة قبل يومين آخرين من القرار النهائي... هل لديك أي توصيات؟'
اتصلت به في وقت مبكر من بعد الظهر. تحدثنا مطولا. أخبرته أن العلاج الأساسي هو المضادات الحيوية الوريدية لقتل البكتيريا التي كانت تسبب تقرحات في ساقه. ما لم يفشل العلاج الوريدي/الحقني، نصحته بعدم إزالة الأنسجة. إذا وافق على إزالة الأنسجة، فيجب عليه أن يطلب ترقيع الجلد للمساعدة في إصلاح الجرح (الجروح) المفتوحة.
3. في 20 مايو، أرسل لي أليكس صورًا للأنسجة التي تمت إزالتها من ساقه اليسرى، انظر الصور 5، 6، 7، 8، مع الرسالة: "مرحبًا يا دكتور، كنت مترددًا بعض الشيء في إرسال هذه إليك لأنني أعلم أنك ستكون كذلك". غاضب. لقد خدعوني بشكل أساسي للسماح لهم بذلك. لديك أي نصيحة حول أفضل طريقة لتجديد الجسد. لقد نصحت "بتقسيم الجلد". أجاب أليكس: "مرحبًا، أخبرني الجراح أنه أزال فقط المواد الميتة أو المصابة بشدة، وكاد أن يسقط في المرة الأولى التي غيروا فيها الضمادات... يقول الطبيب إن كل العدوى اختفت، لذا لا حاجة للمضادات الحيوية عن طريق الفم".
لم يكن لدينا أي اتصال آخر حتى 4 سبتمبر 2023 عندما رأيت منشوراته على فيسبوك حول بتر ساقه.
4. ظاهريًا، بعد خروجه من المستشفى، عادت العدوى (كما حدث مع أهواله!) استمرت العدوى في أكل لحم ساقه واستمر الجراح في إزالة الأنسجة من ساقه. وفي نهاية المطاف، قام الجراح بإزالة ساقه مع بترها أسفل الركبة. تم إرسال أليكس إلى المنزل في اليوم التالي!
وفي غضون 3 أيام ظهرت العدوى في الجذع. تم إدخاله إلى "منطقة الإنتان" بالمستشفى العام. كان يرقد بين المرضى المتعفنين والتايلانديين المحتضرين، في برازهم ملاءات متسخة. ولم يكن لدى العديد من المرضى عائلة لتلبية احتياجاتهم. وكانت الرعاية الليلية بدائية. وظل عدد قليل من الممرضات الليليات مشغولات على هواتفهن المحمولة.
في النهاية، أصبحت غرفة خاصة متاحة، حيث وجد أليكس قدرًا من الملاذ قبل الإهانة الأخيرة. واحتاج إلى بتر منتصف فخذه لإزالة الجذع المصاب.
وهو الآن يتم إعادة تأهيله في المنزل.
5. قصة أليكس عن العلامات الحمراء غير المؤلمة حول الكاحل والتي تحولت إلى اللون الأسود في المنتصف، وأصبحت مؤلمة ثم مؤلمة للغاية، هي نموذج لالتهاب اللفافة الناخر، المعروف أيضًا باسم مرض أكل اللحم، انظر المثال الصورة 9، وليس أليكس. عندما ينتشر التهاب اللفافة الناخر فإنه يصبح بسرعة مرضًا مميتًا، انظر الصورة 10، وليس أليكس.
هناك أربعة أنواع من التهاب اللفافة الناخر:
النوع الأول: متعدد الميكروبات، ويشتمل على أكثر من بكتيريا واحدة.
النوع 11: المجموعة أ العقدية الانحلالية +/- المكورات العنقودية، بما في ذلك المكورات العنقودية الذهبية، المعروفة أيضًا باسم Mالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للإيثيسيلين، Mر.
النوع 111: الغرغرينا
النوع 1V: الكائنات البحرية والفطريات.
يعد التهاب اللفافة الناخر مرضًا خطيرًا للغاية حيث تصل نسبة الوفيات فيه إلى 20-35%.
في عام 2018، بلغ معدل الإصابة بالتهاب اللفافة الناخر في تايلاند 32.46 لكل 100,000 من السكان سنويًا. معدل الإصابة في أمريكا هو 0.4 لكل 100,000 من السكان/ سنة وفي أوروبا 1 لكل 100,000 من السكان / سنة.
6. إدارة التهاب اللفافة الناخر . دخول المستشفى والعناية المناسبة بالجروح وغسل اليدين. يشمل العلاج مسح الجرح لزراعة العدوى، مما يتيح التعرف على البكتيريا المعنية. ثم عالج بالمضادات الحيوية المناسبة IV/V. إذا لم يستجب المرض، فإن التدخل الجراحي المبكر ضروري.
7. كان لدى أليكس النوع الأول التهاب اللفافة الناخر. ظلت جروحه محلية.
إذن لماذا فقد ساقه؟
- لم يتم تشخيص التهاب اللفافة الناخر من النوع الأول مبكرًا.
- كان الدخول المبكر إلى المستشفى ضروريًا، ولكن حتى بعد أن أصبحت آفاته مؤلمة، تمت معالجته بواسطة عيادته المحلية وفي العيادات الخارجية.
- بمجرد اعترافه، لم يتم مسح جروحه، في الواقع لم يتم أخذ مسحات طوال محنته في أي وقت. وبالتالي، لم يتم التعرف على البكتيريا مطلقًا ولم يتم إعطاء المضادات الحيوية الصحيحة.
- تم علاج أليكس فقط بالكليندامايسين.
-كان من الممكن أن يستجيب أليكس للمضادات الحيوية الصحيحة للحقن الوريدي إذا تم وصفها له، مما يغني عن الحاجة إلى البتر.
- في النوع الأول من التهاب اللفافة الناخر، يجب أن تؤدي تجربة كافية للمضادات الحيوية المركزة إلى إزالة العدوى. يشار إلى الاستئصال الجراحي فقط في حالة فشل العلاج بالمضادات الحيوية.
-رغم طمأنة الجراح، إلا أنه فشل في إزالة كافة الأنسجة المصابة، لاحظ النقاط السوداء للعدوى في الصور 5 و6 و7 و8.
بعد البتر، اشتكى أليكس لي من الأطباء التايلانديين الأحد عشر الذين عالجوه طوال محنته. "يبدو أنهم لا يعرفون ما يفعلونه ولم يناقشوا قضيتي معي".
التكلفة التي يتحملها أليكس بسبب هذه الإدارة السيئة. ساقه اليسرى و25,000 جنيه إسترليني.
8. تعتبر المجالس الطبية الدولية أن التدريب في كلية الطب التايلاندية غير كاف. لا يمكن للطبيب التايلاندي المؤهل العمل في الغرب دون تدريب ومؤهلات إضافية.
التهاب اللفافة الناخر هو مرض فظيع يستسلم له الكثيرون. إذا كان لديك آفة حمراء تصبح سوداء ومؤلمة في أي مكان من جسمك، فلا تذهب إلى العيادة التايلاندية المحلية. لا تعتمد على التايلاندية محلية الصنع الأطباء وتدريبهم الطبي غير الكافي بشكل واضح. قم بزيارة مستشفى خاص يضم أطباء تايلانديين مدربين في الخارج على الرغم من أن بعض السلاسل لديها أطباء محليون.
كن حذرًا، لا تصبح "بلا أرجل في تايلاند".
هذا الرأي الافتتاحي بقلم Doc Martyn، وجميع البيانات خاصة به وقد لا تكون بالضرورة تصريحات TPN Media.
تواصل معه على صفحته على الفيسبوك على الرابط أعلاه.
