البايتات الطبية في تايلاند رقم 102: متى يفوت الأوان للإقلاع عن التدخين؟

فيما يلي مقالة ضيف من Doc Martyn. آرائه ونصائحه هي تماما خاصة به. يمكن العثور على معلومات الاتصال به في نهاية المقال.

1. بدأت علاقة حب السيد مايك مع السجائر منذ 45 عامًا، عندما كان عمره 18 عامًا. ومنذ ذلك الحين، أصبح يدخن 20 سيجارة يوميا. ليس لديه شخصية إدمانية. لا يشرب الكحول. لا يستخدم المخدرات. لا يقامر. "التدخين هو رذيلتي الوحيدة وأنا أستمتع به." هو يقول.

ديسمبر 9th 2023 أصيب بألم مركزي في الصدر. "مثل ثقل على صدري" وألم في ذراعه اليسرى. أرسله طبيبه المحلي إلى مستشفى بانكوك باتايا (بي إتش بي) لإدارة "نوبته القلبية" وهو ما فعلوه. لم يكن السيد مايك يعاني من احتشاء عضلة القلب. كان ألمه شديدًا الذبحة الصدرية فقط.

وبعد 3 ساعات، وبمجرد استقرار حالته، خرج إلى المنزل بموعد في 18th ديسمبر لتصوير الأوعية التاجية. رعايته في BHP كان مجانيًا، لكن تصوير الأوعية سيكلف 400,000 بات تايلاندي. إذا كانت الدعامات مطلوبة فإن التكلفة ستكون أعلى بكثير.

2. لقد جاء لرؤيتي في 13 ديسمبر. وقد ظهر كرجل قوي البنية، يبلغ طوله 183 سم ويزن 100 كجم، وكان غير مستقر على ساقيه. لقد عانى من ترنح بسبب متلازمة والنبرغ، المعروفة أيضًا باسم متلازمة النخاع الجانبي.

ظاهريًا، في عام 2021، أثناء لعب البلياردو في الحانة، أصبحت ساقيه ضعيفة. ذهب إلى المنزل للراحة. وفي الصباح لم يكن قادراً على تحريك ساقيه. لم يستطع الوقوف. تم نقله إلى المستشفى في BHP لمدة 3 أيام، حيث تم تشخيص الإصابة بمتلازمة والنبرغ.

3. متلازمة والنبرغ يحدث نتيجة لسكتة دماغية في جذع الدماغ بسبب انخفاض تدفق الدم في الشريان المخيخي الخلفي (بيكا). لم تكن السكتة الدماغية التي أصيب بها السيد مايك شديدة. تم تأهيله بشكل جيد. ال BHP أخرجه من المستشفى بتناول دواء Apolets 75 ملغ (كلوبيدوغريل؛ دواء مضاد للصفيحات أو "مخفف الدم") وChlovas 40 ملغ (ستاتين). كلا العلاجين كانا مناسبين. لكن الأطباء لم ينصحوه بالتوقف عن التدخين، حيث كان التدخين أحد أسباب متلازمة والنبرغ.

4. أثناء استشارته، قمت بمراجعة الفحص المقطعي للكالسيوم التاجي الذي تم إجراؤه في 9 ديسمبرth عن طريق BHP. كان لديه رواسب كبيرة وكبيرة من الكالسيوم في جميع أنحاء شرايينه التاجية، انظر الصور 1-6.

وكانت درجة الكالسيوم لديه 1,775.57، مما يضعه في المرتبة 97th النسبة المئوية. وهذا يعني أن 97% من المرضى في فئته العمرية سيكون لديهم كمية أقل من الكالسيوم في الشرايين التاجية و3% سيكون لديهم أكثر منه. هذا أمر جاد. إذا ترك دون علاج، كان السيد مايك معرضًا لخطر الموت المفاجئ.

5. كان الفحص البدني للسيد مايك غير عادي:

الذراع اليسرى: BP 106/77، النبض 84 ريال سعودي (إيقاع الجيوب الأنفية؛ المصطلح الطبي للإيقاع الطبيعي)، كانت أصوات القلب طبيعية ولكن كان يعاني من لغط خافت، نفخة، في صدره الأيسر العلوي أسفل عظمة الترقوة.

بالنسبة لرجل بمكانته، توقعت أن يكون ضغط الدم لديه أعلى. لقد سألته عن ضغط الدم لديه. لقد طمأنني بأن ضغط الدم الطبيعي لديه كان أعلى بكثير. قمت بقياس ضغط الدم في ذراعه اليمنى. وكانت القراءة 137/91.

كان السيد مايك يعاني من تضيق تصلب الشرايين في أصل الشريان العضدي الأيسر مما تسبب في النفخة وتقييد تدفق الدم إلى ذراعه اليسرى، مما تسبب في انخفاض ضغط الدم.

من الواضح أن هذا التضيق هو الذي تسبب في إصابته بمتلازمة فالنبرغ، وهي جلطة ناجمة عن التضيق انتقلت إلى أعلى جسده. بيكا تسبب السكتة الدماغية. انظر الصورة 7 بيكا فروع من الشريان الفقري.

لذلك، بالإضافة إلى مرض الشريان التاجي (CAD)، يعاني السيد مايك من مرض الأوعية الدموية الطرفية (PVD). إنه مصاب بمرض خطير ويرتبط مرضه مباشرة بتعلقه بالسجائر لمدة 45 عامًا.

6. كان من الضروري تقليل عبء تصلب الشرايين الذي يتحمله السيد مارك.

وأعطيته النصيحة التالية:

توقف عن التدخين.

إلغاء تصوير الأوعية الدموية والدعامات المقررة لقلبه.

ضاعف جرعته من الستاتين إلى أتورفاستاتين 40 ملغ مرتين في اليوم.

ابدأ بإيزوسوربيد أحادي نيترات 10 ملغ مرتين في اليوم.

الأساس المنطقي وراء هذه التعليمات:

توقف عن التدخين: تشير الأدلة الطبية التجريبية إلى أن تدخين السجائر يسبب تصلب الشرايين.

إلغاء تصوير الأوعية الدموية: بالإضافة إلى رواسب الكالسيوم في جدران شرايين القلب، حددت الأشعة المقطعية وجود تصلب شرايين تاجية كبير.

هناك شريانان رئيسيان في قلب الإنسان؛ الشرايين التاجية اليمنى واليسرى. هذه الشرايين لا تتصل. ومع ذلك، إذا تعرض أحد الشرايين أو كليهما للخطر، فمع مرور الوقت ينمو الشريانان وينموان انضم.

على الرغم من عبء تصلب الشرايين وتضيق الشريان التاجي الذي يعاني منه السيد مايك، فقد عانى من الذبحة الصدرية فقط، وليس احتشاء عضلة القلب. وهكذا، بسبب تصلب الشرايين، كانت شرايينه التاجية اليمنى واليسرى متصلة وتدعم بعضها البعض. هذا الارتباط حال دون إصابته بنوبة قلبية وأنقذ حياته.

لثلاثة أسباب، لا فائدة من تصوير الأوعية والدعامات: 1. الشرايين التاجية توفر الدورة الدموية الجانبية، 2. الدعامات لن تقلل من عبء تصلب الشرايين. 3. التكلفة ستكون باهظة.

مضاعفة جرعة الستاتين: الإجهاد التأكسدي هو اختلال التوازن بين الجذور الحرة (جزيئات تحتوي على الأكسجين مع عدد غير متساو من الإلكترونات) ومضادات الأكسدة (الجزيئات التي تتبرع بحرية بإلكترون) التي تعمل على تثبيت الجذور الحرة. تؤدي الجذور الحرة في الشريان التاجي إلى إتلاف البطانة الداخلية (البطانة الداخلية) للشريان. يتم سد هذا الضرر عن طريق الخلايا البلعمية البيضاء التي تسمى الخلايا الرغوية. تمتص هذه الخلايا الكولسترول LDL، وهو الكولسترول "الضار"، مما يسبب تصلب الشرايين. عندما تموت هذه البلاعم، فإنها تسبب التهابًا في جدار الشرايين. وهذا يزيد من تصلب الشرايين التاجية وينتج ترسب الكالسيوم.

سبب تصلب الشرايين هو الإجهاد التأكسدي. وبالتالي فإن ترسب الكولسترول في جدران الشرايين هو ظاهرة ثانوية وليست ظاهرة أولية كما هو الحال مع التكلس.

يؤدي خفض مستويات LDL إلى عكس هذه العملية المرضية.

البدء بإيزوسوربيد ثنائي النترات: هذا الدواء عبارة عن نترات يعمل على توسيع الأوعية الدموية لمنع الذبحة الصدرية.

7. السيد مايك مريض للغاية. يعاني من تصلب الشرايين التاجية (CA) وأمراض الأوعية الدموية الطرفية (PVD). بعد إصابته بسكتة دماغية قبل عامين، لو توقف مايك عن التدخين، لما وصل عبء تصلب الشرايين إلى مستواه الحالي.

لقد نبهته إلى أهمية التغيير.

يجب على السيد مايك أن ينقذ نفسه. لقد توقف عن التدخين. إذا كان يرغب في تحسين صحته وصحة خلاياه الجذعية، فإنه يحتاج إلى تغيير عاداته. ويجب عليه: التوقف عن الإسراف والجشع. وقف كل التوتر. وقف كل السكر. بدء اتباع نظام غذائي البحر الأبيض المتوسط. تناول الطعام مرة واحدة فقط في اليوم. شرب الشاي (الأخضر أو ​​الأسود). تناول 1-2 مربعات من الكاكاو بنسبة 85% (على الأقل) لطهي الشوكولاتة يومياً (الفلافونويدات الموجودة في الشوكولاتة هي مضادات أكسدة قوية).

8. حياة السيد مايك على المحك.

-وضعية القلب غير مستقرة.

- إذا زاد تضيق الشريان العضدي، فمن الممكن أن يتعرض لسكتة دماغية أخرى مما قد يؤدي إلى تفاقم متلازمة والنبرغ بشكل دائم.

- إذا اكتمل التضيق في منشأ الشريان العضدي الأيسر، انظر الصورة 7، فسوف تنقطع إمدادات الدم إلى ذراعه. سوف تتألم يده اليسرى، وتتحول إلى اللون الأسود، وستحدث الغرغرينا.

ومن أجله، آمل ألا يكون الأوان قد فات.

"لم يفت الأوان بعد للتوقف عن التدخين"

إضافة: على مدى السنوات الست الماضية، باعتباري طبيبًا متقاعدًا أعيش في بوريرام، قمت بتقديم آراء ثانية بشأن أي مسألة طبية. انتقلت مؤخرًا إلى باتايا. كما هو الحال في هذه الحالة، إذا كنت تقيم خارج باتايا، فسيتم تقديم الاستشارات الهاتفية. للمساعدة؛ من فضلك اتصل بي، Doc Martyn، على Facebook أو اتصل بـ Dao على الرقم 6.

صور:

آدم جود
السيد آدم جود هو المالك المشارك لشركة TPN Media منذ ديسمبر 2017. وهو في الأصل من واشنطن العاصمة ، أمريكا ، ولكنه عاش أيضًا في دالاس وساراسوتا وبورتسموث. خلفيته في مبيعات التجزئة والموارد البشرية وإدارة العمليات ، وقد كتب عن الأخبار وتايلاند لسنوات عديدة. عاش في باتايا لأكثر من تسع سنوات كمقيم بدوام كامل ، وهو معروف محليًا ويزور البلاد كزائر منتظم لأكثر من عقد من الزمان. يمكن العثور على معلومات الاتصال الكاملة الخاصة به ، بما في ذلك معلومات الاتصال بالمكتب ، على صفحة اتصل بنا أدناه. القصص يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى Editor@ThePattayanews.com نبذة عنا: https://thepattayanews.com/about-us/ اتصل بنا: https://thepattayanews.com/contact-us/