البايتات الطبية في تايلاند رقم 102: متى يفوت الأوان للإقلاع عن التدخين؟

فيما يلي مقالة ضيف من Doc Martyn. آرائه ونصائحه هي تماما خاصة به. يمكن العثور على معلومات الاتصال به في نهاية المقال.

1. بدأت علاقة حب السيد مايك مع السجائر منذ 45 عامًا، عندما كان عمره 18 عامًا. ومنذ ذلك الحين، أصبح يدخن 20 سيجارة يوميا. ليس لديه شخصية إدمانية. لا يشرب الكحول. لا يستخدم المخدرات. لا يقامر. "التدخين هو رذيلتي الوحيدة وأنا أستمتع به." هو يقول.

ديسمبر 9^th 2023 أصيب بألم مركزي في الصدر. "مثل ثقل على صدري" وألم في ذراعه اليسرى. أرسله طبيبه المحلي إلى مستشفى بانكوك باتايا (بي إتش بي) لإدارة "نوبته القلبية" وهو ما فعلوه. لم يكن السيد مايك يعاني من احتشاء عضلة القلب. كان ألمه شديدًا الذبحة الصدرية فقط.

وبعد 3 ساعات، وبمجرد استقرار حالته، خرج إلى المنزل بموعد في 18^th ديسمبر لتصوير الأوعية التاجية. رعايته في BHP كان مجانيًا، لكن تصوير الأوعية سيكلف 400,000 بات تايلاندي. إذا كانت الدعامات مطلوبة فإن التكلفة ستكون أعلى بكثير.

2. لقد جاء لرؤيتي في 13 ديسمبر. وقد ظهر كرجل قوي البنية، يبلغ طوله 183 سم ويزن 100 كجم، وكان غير مستقر على ساقيه. لقد عانى من ترنح بسبب متلازمة والنبرغ، المعروفة أيضًا باسم متلازمة النخاع الجانبي.

ظاهريًا، في عام 2021، أثناء لعب البلياردو في الحانة، أصبحت ساقيه ضعيفة. ذهب إلى المنزل للراحة. وفي الصباح لم يكن قادراً على تحريك ساقيه. لم يستطع الوقوف. تم نقله إلى المستشفى في BHP لمدة 3 أيام، حيث تم تشخيص الإصابة بمتلازمة والنبرغ.

3. متلازمة والنبرغ يحدث نتيجة لسكتة دماغية في جذع الدماغ بسبب انخفاض تدفق الدم في الشريان المخيخي الخلفي (بيكا). لم تكن السكتة الدماغية التي أصيب بها السيد مايك شديدة. تم تأهيله بشكل جيد. ال BHP أخرجه من المستشفى بتناول دواء Apolets 75 ملغ (كلوبيدوغريل؛ دواء مضاد للصفيحات أو "مخفف الدم") وChlovas 40 ملغ (ستاتين). كلا العلاجين كانا مناسبين. لكن الأطباء لم ينصحوه بالتوقف عن التدخين، حيث كان التدخين أحد أسباب متلازمة والنبرغ.

4. أثناء استشارته، قمت بمراجعة الفحص المقطعي للكالسيوم التاجي الذي تم إجراؤه في 9 ديسمبر^th عن طريق BHP. كان لديه رواسب كبيرة وكبيرة من الكالسيوم في جميع أنحاء شرايينه التاجية، انظر الصور 1-6.

وكانت درجة الكالسيوم لديه 1,775.57، مما يضعه في المرتبة 97^th النسبة المئوية. وهذا يعني أن 97% من المرضى في فئته العمرية سيكون لديهم كمية أقل من الكالسيوم في الشرايين التاجية و3% سيكون لديهم أكثر منه. هذا أمر جاد. إذا ترك دون علاج، كان السيد مايك معرضًا لخطر الموت المفاجئ.

5. كان الفحص البدني للسيد مايك غير عادي:

الذراع اليسرى: BP 106/77، النبض 84 ريال سعودي (إيقاع الجيوب الأنفية؛ المصطلح الطبي للإيقاع الطبيعي)، كانت أصوات القلب طبيعية ولكن كان يعاني من لغط خافت، نفخة، في صدره الأيسر العلوي أسفل عظمة الترقوة.

بالنسبة لرجل بمكانته، توقعت أن يكون ضغط الدم لديه أعلى. لقد سألته عن ضغط الدم لديه. لقد طمأنني بأن ضغط الدم الطبيعي لديه كان أعلى بكثير. قمت بقياس ضغط الدم في ذراعه اليمنى. وكانت القراءة 137/91.

كان السيد مايك يعاني من تضيق تصلب الشرايين في أصل الشريان العضدي الأيسر مما تسبب في النفخة وتقييد تدفق الدم إلى ذراعه اليسرى، مما تسبب في انخفاض ضغط الدم.

من الواضح أن هذا التضيق هو الذي تسبب في إصابته بمتلازمة فالنبرغ، وهي جلطة ناجمة عن التضيق انتقلت إلى أعلى جسده. بيكا تسبب السكتة الدماغية. انظر الصورة 7 بيكا فروع من الشريان الفقري.

لذلك، بالإضافة إلى مرض الشريان التاجي (CAD)، يعاني السيد مايك من مرض الأوعية الدموية الطرفية (PVD). إنه مصاب بمرض خطير ويرتبط مرضه مباشرة بتعلقه بالسجائر لمدة 45 عامًا.

6. كان من الضروري تقليل عبء تصلب الشرايين الذي يتحمله السيد مارك.

وأعطيته النصيحة التالية:

توقف عن التدخين.

إلغاء تصوير الأوعية الدموية والدعامات المقررة لقلبه.

ضاعف جرعته من الستاتين إلى أتورفاستاتين 40 ملغ مرتين في اليوم.

ابدأ بإيزوسوربيد أحادي نيترات 10 ملغ مرتين في اليوم.

الأساس المنطقي وراء هذه التعليمات:

توقف عن التدخين: تشير الأدلة الطبية التجريبية إلى أن تدخين السجائر يسبب تصلب الشرايين.

إلغاء تصوير الأوعية الدموية: بالإضافة إلى رواسب الكالسيوم في جدران شرايين القلب، حددت الأشعة المقطعية وجود تصلب شرايين تاجية كبير.

هناك شريانان رئيسيان في قلب الإنسان؛ الشرايين التاجية اليمنى واليسرى. هذه الشرايين لا تتصل. ومع ذلك، إذا تعرض أحد الشرايين أو كليهما للخطر، فمع مرور الوقت ينمو الشريانان وينموان انضم.